1、参保人员必须到基本医疗保险的顶点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购买药品，且符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。
2、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付以上与最高标准以下的费用部分，由社会医疗统筹基金按一定比例支付。
3、起付标准，一般为当地职工年平均工资的10%左右。比如说当地职工平均工资为2000元，那么起付标准则为2000*12*10%=2400元。
4、最高支付限额，一般为当地职工年平均工资的6倍左右，支付比例一般为90%。那么还是举上面一个例子，假设当地职工平均工资为2000元，那么最高支付限额为2000*12*6=144000元。
5、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，由参保人员自己承担。
6、统筹基金起付线以上至封顶线以下的费用部分，个人也要承担一定比例的费用，一般为10%由个人支付。
